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查实医保诈骗不能光看“演技”

2020-02-27 14:15:48 分类:保险知识    
2013年5月,苏州社保基金中心通过群众举报和查看店内监控,发现吴中区5家药店的刷卡配药存在异常:时常一群人分批进入药店领取包好的药品,结账刷卡时收银员按袋外粘贴的标签输入药名,却不核对袋内药品,应自付的现金也不收取。这些行为引起社保基金中心的警惕。后经查实,这是通过空刷医保卡,骗取医疗<a href=保险统筹基金的系列诈骗行为。最终,多名涉案人员因诈骗罪被判刑。3月9日《现代快报》" border=1 align=middle>

  2013年5月,苏州社保基金中心通过群众举报和查看店内监控,发现吴中区5家药店的刷卡配药存在异常:时常一群人分批进入药店领取包好的药品,结账刷卡时收银员按袋外粘贴的标签输入药名,却不核对袋内药品,应自付的现金也不收取。这些行为引起社保基金中心的警惕。后经查实,这是通过空刷医保卡,骗取医疗保险统筹基金的系列诈骗行为。最终,多名涉案人员因诈骗罪被判刑。(3月9日《现代快报》)

  漫画 朱慧卿

  这起案件之所以能够得到查处,是因为社保基金中心工作人员有较高的警惕性,也得益于药店安装监控这一监督措施。因此,仅从个案的角度来看,苏州社保基金中心的做法值得称赞。

  同时,此案的查处也很偶然。假如这批“群众演员”的演技好一些,假如收银员按照通常的做法核对药品,并收取应自付的现金后再找机会返还,那么,店内监控可能发现不了异常,骗保行为顺利得逞并长期得不到查处。而此案曝光后,也是一次骗术的普及,假如有人将骗取医保基金的行动设计得天衣无缝,参与骗保者的演技再高明一些,则类似的骗保行为,可能很难查处。

  很显然,查实医保诈骗不能光看“演技”,更应该立足于堵塞漏洞。有些政策和规定,是对特定群体的照顾,但也会招惹来骗子,比如针对需要经常买药看病的人而言,基础医疗金用完后,参保人自付600元,就会产生2500元补充基金,但正是这2500元,既可解人燃眉之急,又会让一些人动起歪心思。假如识别骗术只能靠监控,那么,这2500元注定会被贼惦记,假如下一次骗子不穿帮,则医保基金被骗就在所难免。

  保障医保基金的安全,应有更合理和更细致的做法,以2500元补充基金为例,得到这项基金的患者,其患病情况和看病过程,都应纳入医保的监控,至少应该进行事后审核,若如此,即使骗子的骗术再高明,其看病消费也无法做到合理,医保工作人员通过此途径发现问题,骗取补充基金的行为,才会发现一起查处一起。

  其实,骗取补充基金不过是各种医保骗术当中的一种而已,并且其危害远不及假住院、假检查、假治疗严重。但各种的骗保行为之所以能够得逞,皆出于一个共同的原因,即医保支出缺乏逐项审查和亲临现场的细致。因此,要想医保资金更安全,决不能指望偶然发现,不仅需要解决医保人才和技术不足的问题,也需要进行制度设计,编织起医保基金监督与审核的无缝网络,如此才能查实各种骗保行为于必然。

  罗志华(医生)

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